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為有序推進(jìn)我院等級復(fù)審工作，充分發(fā)揮評審在推動醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理、提升醫(yī)療質(zhì)量安全方面的作用，營造全面部署、全員行動、全力推動的工作氛圍，醫(yī)院全面開展等級復(fù)審自查活動。近日來，各處室、各科室全面對照等級評審細(xì)則開展自查活動，逐條梳理，建立臺賬，全力以赴力爭再次高分通過三甲復(fù)審。

護(hù)理部

護(hù)理部高度重視，精心策劃，周密部署，全面推進(jìn)醫(yī)院等級復(fù)審各項工作。一是全員培訓(xùn)，強(qiáng)化認(rèn)識。邀請院內(nèi)外評審專家對醫(yī)院等級復(fù)審的評價標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制方法等進(jìn)行多次培訓(xùn)，并組織院內(nèi)評審專家對各項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐項解讀，強(qiáng)化全員認(rèn)識。二是對照標(biāo)準(zhǔn)，完善制度。組織護(hù)理管理人員修訂《臨床護(hù)理基本技能與實踐指南》《疾病護(hù)理常規(guī)》《單病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理管理分冊》等相關(guān)叢書，完善制度流程。三是合理分工，分級督導(dǎo)。護(hù)理部安排轄區(qū)質(zhì)量監(jiān)督員、護(hù)理專干從今年年初對科室等級復(fù)審情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并定期在護(hù)理部交班會議上進(jìn)行反饋；總護(hù)士長對科室資料準(zhǔn)備情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查；近期組織護(hù)理管理人員啟動全院各個護(hù)理單元醫(yī)院等級復(fù)審工作拉網(wǎng)式檢查，通過查閱資料、實地查看等方式，對各項指標(biāo)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和督查，梳理普遍存在問題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和整改。

以醫(yī)院等級復(fù)審工作為契機(jī)，以各項條款扎實落地為抓手，通過全員參與、全過程管理、全方位督導(dǎo)，全院護(hù)理人員將持續(xù)發(fā)力，推進(jìn)整體護(hù)理工作邁上新臺階。

急診內(nèi)科

急診內(nèi)科高度重視三甲復(fù)審工作，積極響應(yīng)，全面部署，由劉丹平主任主抓，周朝霞副主任作為聯(lián)絡(luò)員具體負(fù)責(zé)。本著“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的評審方針，對照評審標(biāo)準(zhǔn)建立常態(tài)化工作機(jī)制，做實、做細(xì)、做嚴(yán)各項工作。

科室自6月份開始，多次召開科委會、全科會議布置相應(yīng)工作，分工明確，具體到人。7月份重點(diǎn)更新補(bǔ)充和完善了科室十八項核心制度、相關(guān)管理制度、診療常規(guī)、急診常見病診治流程及各種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。8月份成立了以科委會人員為主的自查工作小組，從醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、收費(fèi)控費(fèi)、安全管理、服務(wù)態(tài)度等多個方面制定了詳細(xì)的自查計劃，明確了自查項目的負(fù)責(zé)人和時間進(jìn)度，確保各環(huán)節(jié)有條不紊地進(jìn)行。

科室多次組織學(xué)習(xí)等級復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容，并進(jìn)行月度考核，要求人人滿分通過；通過每周線上線下業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)能力；進(jìn)行了一系列應(yīng)急演練，包括群體突發(fā)事件演練、消防演練、危重病急救演練等，全方位、多維度提升應(yīng)急處置能力；進(jìn)一步明確了科室規(guī)章制度、個人崗位職責(zé)、各部門工作流程和操作規(guī)范。全科醫(yī)護(hù)各司其職，查漏補(bǔ)缺，以積極熱情的態(tài)度備戰(zhàn)三甲復(fù)審。

消化內(nèi)二科

消化內(nèi)二科全科上下統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，以高度的責(zé)任感、扎實的行動力，積極迎接三甲復(fù)審工作。

科室按照評審細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)要求，逐條對比，尋找差距，制定措施，精準(zhǔn)發(fā)力。召開科委會，確定兩位復(fù)審工作具體執(zhí)行人，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)審準(zhǔn)備工作及自查工作。多次邀請病案中心及數(shù)據(jù)中心相關(guān)人員到科室講座，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提升及核心制度的培訓(xùn)和落實?？苾?nèi)醫(yī)務(wù)人員秉持精益求精的精神，對病歷書寫質(zhì)量及內(nèi)涵質(zhì)量常抓不懈，科室病歷質(zhì)量審核小組定期對科室內(nèi)所有病歷進(jìn)行抽查審核，對于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，及時向相關(guān)醫(yī)生反饋，并要求其限期進(jìn)行整改和改進(jìn)。不定期利用晨交班時間對醫(yī)療質(zhì)量安全十八項核心制度進(jìn)行學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，通過不斷加強(qiáng)培訓(xùn)、完善標(biāo)準(zhǔn)流程，嚴(yán)格遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，規(guī)范日常的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療工作的安全有效。

神經(jīng)內(nèi)二科

神經(jīng)內(nèi)二科全體人員迅速極響應(yīng)，積極學(xué)習(xí)每一期等級復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容，進(jìn)一步完善補(bǔ)充科室管理制度及各項工作流程。神經(jīng)內(nèi)二科組織全體醫(yī)護(hù)及規(guī)培學(xué)員開展等級復(fù)審自查活動。李偉副主任及郭荷娜副主任高度重視，為確保等級復(fù)審準(zhǔn)備工作按計劃有序推進(jìn)，帶領(lǐng)全體人員對照細(xì)則，逐條梳理，明確了等級復(fù)審中每位成員的職責(zé)與任務(wù)，將責(zé)任落實到人；明確了等級復(fù)審的核心內(nèi)容及科室的安全質(zhì)量管理各項制度，查缺補(bǔ)漏。全體醫(yī)護(hù)將繼續(xù)以飽滿的熱情和昂揚(yáng)的斗志，迎戰(zhàn)等級復(fù)審工作。

眼科

眼科在張堅主任的組織下，組建等級醫(yī)院復(fù)審眼科工作小組，在周海燕副主任主持下開展全方位迎檢自查。通過對《陜西省三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2023年版）》第一部分前置要求進(jìn)行逐項解讀，梳理出與臨床相關(guān)指標(biāo)，針對相關(guān)條款和得分點(diǎn)做詳細(xì)解析，并圍繞每期《等級復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會》展開，確保迎查自查順利進(jìn)行。全科人員在科室主任和護(hù)士長的帶領(lǐng)下，認(rèn)真整理相關(guān)資料對以往工作進(jìn)行梳理總結(jié)，并溫故知新，對科室各項工作的開展有了新的見解。眼科將不斷鞏固整改效果，建立健全常態(tài)化自查與改進(jìn)機(jī)制，以自查活動為重要抓手，以推動條目落地見效為著力點(diǎn)，以鞏固提升護(hù)理水平為落腳點(diǎn)，助力醫(yī)院評審工作順利通過。

CT室

CT室在張艷主任的組織帶領(lǐng)下召開醫(yī)院三甲復(fù)審專題學(xué)習(xí)會。張艷主任強(qiáng)調(diào)了三甲復(fù)審對于醫(yī)院及科室發(fā)展的重要性，要求科室成員充分認(rèn)識三甲復(fù)審的重要性，熟練掌握評審標(biāo)準(zhǔn)，明確各自的職責(zé)和任務(wù)，做到心中有數(shù)、手中有策，以高度的責(zé)任感和使命感，認(rèn)真對待復(fù)審工作。隨后，張艷主任、齊敏副主任帶領(lǐng)大家詳細(xì)解讀了三甲復(fù)審的相關(guān)政策文件、評審標(biāo)準(zhǔn)以及評審流程，并結(jié)合科室實際情況，對可能存在的問題和不足之處進(jìn)行了深入剖析，提出了針對性的改進(jìn)建議和措施。

在學(xué)習(xí)過程中，科室成員積極參與討論，紛紛發(fā)表了自己的看法和建議。大家一致認(rèn)為，優(yōu)化服務(wù)流程、提高診療效率、加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作等是CT室順利通過三甲復(fù)審的關(guān)鍵。在此基礎(chǔ)上，還就如何進(jìn)一步提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)能力進(jìn)行了深入的探討和交流。

超聲醫(yī)學(xué)中心

超聲醫(yī)學(xué)中心嚴(yán)格按照評審相關(guān)要求，建立常態(tài)化自查改進(jìn)機(jī)制，更新、補(bǔ)充和完善科室管理制度、工作流程、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等制度，要求全體人員嚴(yán)格按照時間節(jié)點(diǎn)完成任務(wù)，同時確保資料的完整性和準(zhǔn)確性。在科主任劉莉帶領(lǐng)下，科室線上線下同步召開會議，組織全體人員認(rèn)真研讀三甲復(fù)審評審細(xì)則，并成立三甲復(fù)審工作小組，分別從醫(yī)療質(zhì)量、科室緊急情況處置能力、服務(wù)態(tài)度及院感防控等方面制定詳細(xì)計劃，持續(xù)推動科室管理水平和醫(yī)療水平提升。