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11月4日下午，在心血管內(nèi)一科姜馨主任醫(yī)師和邢玉潔醫(yī)師的大力支持和保駕護(hù)航下，在磁共振室醫(yī)技護(hù)的緊密協(xié)作和共同努力下，磁共振室順利完成我院首例MRI負(fù)荷心肌灌注檢查。此次檢查的成功完成，進(jìn)一步提升了我院心肌病診治能力，拓展了MRI新技術(shù)的臨床應(yīng)用。

患者為70歲老年女性，間斷胸悶、胸痛20年，高血壓10年，入院后行冠狀動(dòng)脈CTA示前降支近、中段管壁局灶性鈣斑，管腔輕微狹窄。為進(jìn)一步尋找確切原因，姜馨主任醫(yī)師與磁共振室雷曉燕副主任溝通后，決定應(yīng)用瑞加諾生注射液對(duì)其進(jìn)行MRI負(fù)荷心肌灌注檢查。雷曉燕副主任高度重視，精心組織，張?chǎng)渭紟熼L(zhǎng)和李劍鋒技師、李娟護(hù)士長(zhǎng)從檢查前患者注意事項(xiàng)、搶救車(chē)與急救藥品、制定掃描方案、預(yù)演檢查流程等方面做充分的準(zhǔn)備，事無(wú)巨細(xì)，確保檢查能夠順利完成。

下午5點(diǎn)，準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始MRI檢查，給予瑞加諾生團(tuán)注后2分鐘達(dá)到最大充血狀態(tài)并持續(xù)至負(fù)荷心肌灌注掃描序列完成，等待間期完成MRI心臟電影序列、靜息態(tài)心肌灌注序列以及心肌延遲強(qiáng)化序列等，整個(gè)檢查過(guò)程用時(shí)約40分鐘，患者心率最初69次/分，注射瑞加諾生后1-2分鐘時(shí)最高94次/分，檢查結(jié)束心率75次/分，自覺(jué)無(wú)任何其他不適，檢查順利完成。

楊艷蓉主治醫(yī)生經(jīng)過(guò)分析圖像，發(fā)現(xiàn)患者靜息與負(fù)荷心肌灌注顯示左心室多節(jié)段可見(jiàn)心內(nèi)膜下灌注缺損，延遲強(qiáng)化未見(jiàn)異常（圖1），提示患者心肌存在微循環(huán)障礙，這也解釋了患者心外膜冠狀動(dòng)脈主要分支未見(jiàn)明顯狹窄，仍反復(fù)出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，患者高血壓病史已10年，血壓最高170/100mmHg，而導(dǎo)致心肌微循環(huán)障礙。

圖1

MRI負(fù)荷心肌灌注檢查增加了心肌微循環(huán)障礙患者的檢出率，同時(shí)通過(guò)后處理軟件對(duì)微循環(huán)障礙可進(jìn)行定量及半定量分析（圖2）。因此負(fù)荷心肌灌注可應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈交界性狹窄患者、冠狀動(dòng)脈狹窄＜50%的患者以及非缺血性心肌病患者，評(píng)估其是否存在微循環(huán)障礙，是目前檢出心肌微循環(huán)障礙的可靠且無(wú)創(chuàng)的檢查方法，為心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)這類(lèi)患者采取個(gè)性化治療方案提供客觀依據(jù)，并可進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

圖2