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近日，心內(nèi)三科電生理團隊在姜馨主任、科室國考聯(lián)絡(luò)員白靜靜副處長及耗材試劑部的支持下，成功為一名陣發(fā)性房顫反復(fù)發(fā)作的高齡、高?；颊邔嵤┝朔款澝}沖電場消融術(shù)。這是我院繼首臺房顫脈沖電場消融術(shù)后，成功為病情復(fù)雜的高齡高?；颊邔嵤┦中g(shù)，標(biāo)志著我院心內(nèi)三科電生理團隊在高齡危重房顫患者治療領(lǐng)域取得了新的突破。

接受此次手術(shù)的是一名83歲的陣發(fā)性房顫女性患者，多年糖尿病、慢性阻塞性肺病病史，合并慢性腎功能不全、冠心病、心力衰竭、肺動脈高壓、低氧血癥，患者嚴(yán)重冠脈三支血管病變，無介入治療及冠脈搭橋手術(shù)機會，近1年來反復(fù)發(fā)作快速房顫，過快心室率誘發(fā)嚴(yán)重心肌缺血及心力衰竭，藥物治療難以控制，危及患者生命安全并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。患者及家屬行房顫射頻消融術(shù)意愿強烈，為進一步治療入住我院心內(nèi)三科。經(jīng)姜馨主任醫(yī)師團隊診治評估，患者行房顫消融術(shù)指征明確，但患者心衰嚴(yán)重，肺功能差，無法耐受食道超聲，麻醉科反復(fù)評估認為無法耐受麻醉，難以進行常規(guī)射頻消融手術(shù)治療。但此時的患者仍然不斷出現(xiàn)陣發(fā)性快速房顫，每一次發(fā)作都帶來血流動力學(xué)變化，藥物治療效果不佳，心衰難以控制，手術(shù)治療成為患者的一線希望。姜馨主任帶領(lǐng)心內(nèi)三科電生理團隊秉持“不放棄不拋棄”的理念，敬畏生命，迎難而上，分析病情，尋找辦法，與麻醉科、呼吸科等多學(xué)科反復(fù)討論及論證后，決定在局麻及鎮(zhèn)痛下，在高流量吸氧或無創(chuàng)呼吸機支持下，為該患者行房顫脈沖電場消融術(shù)。

經(jīng)充分術(shù)前評估及準(zhǔn)備后，該患者手術(shù)在抗心衰藥物持續(xù)靜脈泵入、高流量吸氧支持下及麻醉、護理團隊的通力配合下進行，由薛建穎、崔明亮主治醫(yī)師具體實施。術(shù)中通過右側(cè)股靜脈送入心腔內(nèi)超聲至右心房，排除左房血栓后成功指導(dǎo)房間隔穿刺，沿可調(diào)彎鞘管送入錦江心臟脈沖電場消融導(dǎo)管至左房，構(gòu)建左房三維解剖模型并行基質(zhì)標(biāo)測，標(biāo)測顯示左房基質(zhì)差，分別行左側(cè)、右側(cè)肺靜脈及后壁BOX消融。消融參數(shù)：1800v，400ms，400μs，共放電消融140次（消融右肺靜脈時轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律），驗證雙肺靜脈均隔離。術(shù)后重新標(biāo)測顯示所有肺靜脈均已急性阻滯，消融效果理想，肺靜脈前庭損傷范圍也達到了預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)，同時心腔內(nèi)超聲監(jiān)測未見明顯心包積液。手術(shù)僅用時30分鐘，時間明顯縮短，手術(shù)過程精準(zhǔn)高效。術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，維持竇性心律。

與房顫射頻消融術(shù)相比，脈沖電場消融術(shù)具有多項優(yōu)勢，首先安全性高，脈沖電場消融術(shù)對周圍組織的損傷小，降低了手術(shù)風(fēng)險。其次手術(shù)時間短、有效性好，能快速、有效地消除房顫病灶，降低房顫復(fù)發(fā)率，尤其適用于合并嚴(yán)重冠脈病變、高齡等高危因素、無法耐受麻醉及長時間手術(shù)的患者。第三，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快。在確保手術(shù)有效性的同時，最大程度保證了患者手術(shù)的安全性。

此次局麻鎮(zhèn)痛下高齡危重房顫患者脈沖電場消融術(shù)的成功開展，不僅展現(xiàn)了心內(nèi)三科電生理團隊不畏艱難勇于拼搏、敢打硬仗的優(yōu)良作用，也展現(xiàn)了團隊管理高齡、高危復(fù)雜患者的綜合能力，標(biāo)志著我院在高齡房顫患者診治管理方面邁上新臺階。心內(nèi)三科將繼續(xù)探索心臟電生理領(lǐng)域的新技術(shù)新方法，為更多高齡、危重復(fù)雜心律失?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)、高效、安全的治療，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展添磚加瓦。

圖1 患者因心功能差行電復(fù)律，竇律無法維持

圖2 術(shù)中電壓標(biāo)測提示左房基質(zhì)差

圖3 PFA于右肺靜脈后壁交叉消融時轉(zhuǎn)為竇率，繼續(xù)消融

圖4 消融前后基質(zhì)標(biāo)測提示肺靜脈消融效果明顯