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近日，老年消化科與微創(chuàng)介入科協(xié)作，為一位肝硬化失代償期、門(mén)脈高壓伴食管胃底靜脈曲張破裂大出血患者成功實(shí)施了經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS術(shù)），為患者開(kāi)通了“生命通道”。這是繼2024年9月23日老年消化科與微創(chuàng)介入科團(tuán)隊(duì)密切配合完成第一例TIPS手術(shù)，成功挽救一名老年男性肝硬化失代償門(mén)靜脈高壓伴食管胃底靜脈曲張破裂出血后的又一次突破，彰顯了兩科室攜手合作，不斷突破、勇攀高峰挽救生命的決心和信心。

此例患者系老年女性，診斷為：1.上消化道出血；2.肝硬化失代償期肝硬化門(mén)靜脈高壓，伴食管胃底靜脈曲張脾功能亢進(jìn)； 3.2型糖尿?。?.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心功能Ⅱ級(jí)。此次因1天前進(jìn)食硬質(zhì)食物后惡心、嘔血1次，為鮮血，伴大汗，自行禁食，此后黑便1次，為求進(jìn)一步診治遂來(lái)我院老年消化科就診，門(mén)診以“上消化道出血”收治。入院后給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)給予止血、抑酸、降門(mén)脈壓、保肝及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。但患者10月15日上午突然再次出現(xiàn)嘔血1次伴暈厥，急查血常規(guī)血色素進(jìn)行性下降。

老年消化科吳友偉主任組織全科醫(yī)護(hù)大討論，多位醫(yī)生從專業(yè)角度，進(jìn)行病情診療分析?？紤]患者病情危重，經(jīng)內(nèi)科治療不佳，且存在間斷心房纖顫，胃鏡下硬化劑及套扎治療風(fēng)險(xiǎn)大，請(qǐng)微創(chuàng)介入科陳思攀主任會(huì)診，考慮可進(jìn)一步行介入微創(chuàng)治療。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS術(shù)）通過(guò)在門(mén)靜脈與腔靜脈之間建立分流通道，降低門(mén)靜脈及其屬支（食管胃靜脈曲張等）壓力，從而達(dá)到止血并降低再次出血風(fēng)險(xiǎn)。

10月15日17時(shí)11分，在老年消化科與微創(chuàng)介入科團(tuán)隊(duì)的密切配合下，隨著門(mén)-腔靜脈通道的建立，曲張靜脈的栓塞、門(mén)-腔靜脈支架的置入，門(mén)靜脈壓力明顯下降，歷時(shí)將近3個(gè)小時(shí)手術(shù)順利完成?；颊呷糖逍眩瑹o(wú)明顯不適，術(shù)畢安返病房，術(shù)后造影可見(jiàn)支架內(nèi)血流通暢，胃冠狀靜脈閉塞，栓塞良好。術(shù)后第2天陳思攀主任和吳友偉主任查房，患者出血停止，各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)。手術(shù)的成功，標(biāo)志著老年消化科在與兄弟科室合作下，對(duì)于肝硬化門(mén)脈高壓癥治療領(lǐng)域又取得了新的佳績(jī)。

附：TIPS術(shù)即經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔分流術(shù)，是治療肝硬化門(mén)脈高壓癥食管胃靜脈曲張大出血的一種微創(chuàng)手術(shù)。在DSA引導(dǎo)下，通過(guò)穿刺及靜脈支架，建立門(mén)靜脈與肝靜脈之間的通道，連接兩大靜脈系統(tǒng)，分流門(mén)靜脈高壓血流，達(dá)到降低門(mén)靜脈高壓及曲張靜脈出血之目的，同時(shí)也有助于肝功能的恢復(fù)。

TIPS優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)且迅速降低門(mén)靜脈壓力，控制門(mén)靜脈高壓所致的食管胃靜脈曲張出血及難治性腹水，具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥低、可重復(fù)治療等優(yōu)勢(shì)。