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近日，心血管內(nèi)科（西咸）介入團(tuán)隊(duì)妙手逆行搭“心橋”，通過(guò)逆向及Reverse-CART技術(shù)，成功為一名右冠狀動(dòng)脈完全閉塞的患者開通血管。

該名患者長(zhǎng)期飽受“氣短”困擾，多次就診各類醫(yī)院治療，病情未見任何好轉(zhuǎn)，慕名就診于西咸院區(qū)心內(nèi)科。門診接診后辦理入院，主管醫(yī)師趙凱博士查看患者情況，結(jié)合體征、血液生化指標(biāo)和影像學(xué)檢查結(jié)果，診斷為慢性心功能不全急性加重、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、缺血性心肌病。劉新宏主任醫(yī)師了解病情后，建議行冠狀動(dòng)脈造影明確病因。科室朱舜明副主任醫(yī)師為核心的介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估，建議其完善冠脈造影檢查明確病因，考慮心臟彩色多普勒超聲示：LVEF35%，可能隨時(shí)出現(xiàn)心血管意外事件，藥物治療病情仍反復(fù)發(fā)作作用不佳，病情有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，系統(tǒng)評(píng)估后擇期行多根導(dǎo)管冠脈造影術(shù)。

4月19日，手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)該患者開展冠狀動(dòng)脈造影檢查。造影結(jié)果提示：右冠狀動(dòng)脈中段閉塞病變，前后降和回旋支開口狹窄50%，前降支動(dòng)脈通過(guò)新生血管向右冠狀動(dòng)脈形成側(cè)枝血供。朱舜明副主任醫(yī)師向患者和家屬告知病情嚴(yán)重性，為保證手術(shù)安全，建議其擇期行逆向冠脈病變治療術(shù)或保守治療。兩難抉擇下，患者家屬仍考慮擇期采用新技術(shù)開通閉塞血管。手術(shù)團(tuán)隊(duì)再次分析患者病情并制定詳細(xì)方案：擬擇期采用Reverse-CART通過(guò)前降支側(cè)枝血管逆行開通閉塞右冠狀動(dòng)脈。

4月24日，朱舜明副主任醫(yī)師為患者制定周密的手術(shù)方案和風(fēng)險(xiǎn)處理方案，朱舜明副主任醫(yī)師、唐治國(guó)主治醫(yī)師、張翔主治醫(yī)師、張豪住院醫(yī)師開展持續(xù)3小時(shí)的介入手術(shù)。術(shù)中穿刺橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈，雙路徑同時(shí)造影顯示病變血管完整結(jié)構(gòu)，開展Reverse-CART技術(shù)，將逆向?qū)Ыz送入正向指引導(dǎo)管，跟進(jìn)微導(dǎo)管，交換導(dǎo)絲后用球囊擴(kuò)張病變，沿逆向?qū)Ыz送入雙腔微導(dǎo)管至閉塞血管遠(yuǎn)端，沿雙腔微導(dǎo)管送入正向工作導(dǎo)絲至右冠后降支，并退出逆向微導(dǎo)管和導(dǎo)絲，采用血管內(nèi)超聲精細(xì)評(píng)估病變情況，最終向右冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入3枚支架。術(shù)后多體位造影未見殘余狹窄及貼壁不良，完美結(jié)束手術(shù)。

本例病變的成功開通，標(biāo)志著西咸院區(qū)心內(nèi)科對(duì)慢性閉塞性冠脈病變治療更加成熟，再次驗(yàn)證了心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)實(shí)力，規(guī)范了慢性閉塞性病變完整的診治流程，對(duì)人才培養(yǎng)有重要作用。今后，心血管內(nèi)科（西咸）將不斷提高科室診療水平，加快專科建設(shè)，在今后工作中力爭(zhēng)創(chuàng)下更多“首次”的突破，為建設(shè)“強(qiáng)?？啤痹簠^(qū)和患者健康貢獻(xiàn)更大的力量。

圖1 股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈雙路徑造影提示：右冠狀動(dòng)脈中段閉塞病變，紅色線條：閉塞血管段。

圖2 Reverse-CART技術(shù)逆行導(dǎo)絲通過(guò)右冠病變血管，紅色箭頭：病變部位

圖3 交換RG3導(dǎo)絲沿逆行血管路徑通過(guò)病變部位

圖4 造影提示血流恢復(fù)