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近日，燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科聯(lián)合婦科、腫瘤外科，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，順利進(jìn)行了復(fù)雜性腹壁竇道擴(kuò)創(chuàng)+腹壁子宮瘺修復(fù)+小腸粘連帶松解修復(fù)術(shù)。

患者為33歲年輕女性，此前因孕期急性腸梗阻行剖宮產(chǎn)+小腸部分切除術(shù)、回腸單腔造口術(shù)及回腸造口還納術(shù)。后期術(shù)區(qū)有明顯瘢痕增生，并反復(fù)出現(xiàn)瘢痕破潰，多家醫(yī)院就診，潰爛部位未愈合。近日因部分瘢痕明顯紅腫、破潰，有膿性滲液，遂至我院燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科就診。入院后行B超造影，提示竇道延伸至腹腔后自子宮下段前壁原剖宮產(chǎn)瘢痕部位，流入宮頸管。

患者診斷明確，腹壁感染進(jìn)入腹腔，竇道末端在子宮內(nèi)。慕生枝主任主持全科醫(yī)生進(jìn)行病情談?wù)?，考慮患者既往多次手術(shù)，腹腔內(nèi)粘連較重，要徹底清除感染病灶，必須聯(lián)合婦科手術(shù)，并且部分小腸在腹壁及竇道處粘連，術(shù)中很可能因小腸粘連需松解修復(fù)。并指出，患者腹壁竇道進(jìn)入腹腔，術(shù)中保持腹腔內(nèi)清潔，減輕污染和感染；腹壁潰瘍周?chē)：勖黠@，需修復(fù)可靠，避免出現(xiàn)腹壁開(kāi)裂等不愈合。

術(shù)前完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，與患者及親屬進(jìn)行溝通，將術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥充分告知。4月3日，為患者在全麻下行腹壁竇道擴(kuò)創(chuàng)+腹壁子宮瘺修復(fù)+小腸粘連帶松解修復(fù)術(shù)。術(shù)前。手術(shù)醫(yī)生李建武主治醫(yī)師與婦科姜向陽(yáng)主任醫(yī)師為患者行腹壁竇道切除，術(shù)中可見(jiàn)竇道進(jìn)腹腔內(nèi)，子宮、卵巢、膀胱及小腸與竇道明顯粘連，部分組織無(wú)明顯界限，手術(shù)難度較大，但為盡量保證患者消化及生殖功能，需盡可能將器官損傷控制到最小。姜向陽(yáng)主任醫(yī)師將子宮、卵巢、膀胱徹底分離，并將子宮竇道修復(fù)。因小腸與腹壁及竇道粘連緊密，要徹底分離松解小腸，會(huì)造成部分小腸破損。術(shù)中小腸出現(xiàn)兩處破損，緊急聯(lián)系腫瘤外科李建輝主任。李建輝主任于手術(shù)臺(tái)前看過(guò)患者后，上臺(tái)與閆柯主治醫(yī)師行小腸剝離松解，切除破損小腸并行小腸側(cè)側(cè)吻合。腹腔內(nèi)器官修復(fù)完畢后，李建武主治醫(yī)師給予腹壁切除部分瘢痕，筋膜層減張縫合，并負(fù)壓吸引固定術(shù)區(qū)。術(shù)中麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士密切配合，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者早期下床活動(dòng)，積極預(yù)防盆腔及腹腔內(nèi)臟器發(fā)生再次粘連。術(shù)后患者創(chuàng)面愈合良好，未見(jiàn)明顯滲出，腸道功能恢復(fù)良好，無(wú)腸梗阻征象，陰道無(wú)明顯滲血，目前已康復(fù)出院。

燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科還收治腰部竇道感染聯(lián)合腎臟損傷、肛周感染聯(lián)合腸道腫瘤等患者，手術(shù)往往涉及多個(gè)臟器，MDT診療模式必不可少。在慕生枝主任的帶領(lǐng)下，科室會(huì)繼續(xù)提升醫(yī)療水平，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作的方式，與婦科、骨科、腫瘤外科、耳鼻咽喉頭頸外科等多個(gè)科室合作，為患者解決各類(lèi)疑難復(fù)雜病癥。