近日,西咸院區(qū)心血管內(nèi)科劉新宏主任、朱舜明副主任團隊成功為一位陣發(fā)性房顫伴高血壓、腦梗、腦出血病史的患者進行了房顫射頻消融+WATCHMAN FLX左心耳封堵一站式手術(shù)。本次手術(shù)為我院西咸院區(qū)首次開展該類復(fù)雜手術(shù)。
患者為老年男性,長期飽受“陣發(fā)性房顫”所致的胸悶、心悸、氣短,以及高血壓、腦梗、腦出血等病痛折磨,曾多方求醫(yī)治療欠佳。近日,患者于我院西咸院區(qū)就診,以“胸悶、氣短2小時”主訴入院,既往陣發(fā)性房顫、高血壓、腦梗、腦出血病史,CHA2DS2-VASc評分5分,HES-BLED評分5分,同時具備高缺血及高出血風(fēng)險。心血管內(nèi)科劉新宏主任及朱舜明副主任組織全科討論,并與家屬充分溝通后,決定行房顫射頻消融聯(lián)合左心耳封堵一站式手術(shù)。
術(shù)前對患者進行充分評估,在進行完善的術(shù)前檢查和全面的術(shù)前準(zhǔn)備后,手術(shù)順利啟動。手術(shù)分為兩個部分:首先是房顫射頻消融,術(shù)中使用pentaray導(dǎo)管在Carto3三維系統(tǒng)下,重構(gòu)建左心房三維解剖圖(FAM)同時采集左心房電壓基質(zhì),在構(gòu)建右下肺靜脈時轉(zhuǎn)為房顫心律,再使用消融導(dǎo)管對左房右肺靜脈頂部和側(cè)壁以及左肺靜脈嵴部和后壁部位進行逐點消融,左側(cè)和右側(cè)肺靜脈均實現(xiàn)單圈隔離,整個射頻消融時間控制在90min內(nèi)。射頻消融完成后,朱舜明副主任立即開始左心耳封堵手術(shù)。通過在同一個房間隔穿刺位點交換左心耳封堵鞘,造影顯示心耳形態(tài)呈反雞翅型,測量左心耳開口為17mm,可用深度為16mm,結(jié)合術(shù)前三維重建模型及術(shù)中心腔內(nèi)超聲(ICE)結(jié)果,選擇20mmWATCHMAN FLX左心耳封堵器。送入WATCHMAN FLX輸送系統(tǒng),并在ICE及DSA輔助下進行精準(zhǔn)定位,ICE多角度查看封堵器位置形態(tài)良好,封堵傘展開無漏肩,無殘余分流,壓縮比16%,牽拉試驗穩(wěn)定,牽拉后無明顯位移,符合釋放標(biāo)準(zhǔn)PASS原則。隨后釋放封堵傘,最終成功完美封堵左心耳。
“房顫射頻消融聯(lián)合經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)”一站式手術(shù)采用微創(chuàng)方式,將房顫消融和左心耳封堵同時進行,減少了患者重復(fù)手術(shù)的痛苦與不便,也節(jié)省了時間和醫(yī)療資源。一站式手術(shù)可以在短時間內(nèi)完成,患者不必多次住院,減少了住院時間和醫(yī)療費用。此外,一站式手術(shù)可以大大降低出血及腦卒中風(fēng)險,通過一站式手術(shù),患者可能不需要或減少后續(xù)抗凝藥物的應(yīng)用,降低了藥物的副作用和相關(guān)的風(fēng)險,改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。
此例房顫射頻消融聯(lián)合WATCHMAN FLX左心耳封堵一站式手術(shù)的成功開展,展現(xiàn)出西咸院區(qū)心內(nèi)科團隊緊跟學(xué)科熱點,不斷開拓創(chuàng)新,以質(zhì)量促進院區(qū)高水平發(fā)展的決心和動力。西咸院區(qū)心內(nèi)科目前已可全面開展各類心血管相關(guān)手術(shù),尤其是各種復(fù)雜、高危的手術(shù),并積極探索代表省級三甲醫(yī)院水平的各項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。隨著科室人員的不斷壯大,人才梯隊的不斷完善,將逐步建設(shè)成為具有較強區(qū)域影響力的特色???。






