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4月24日，心血管內(nèi)二科為一位79歲罕見(jiàn)巨大左心房伴重度風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的女性患者成功開(kāi)展了心腔內(nèi)超聲指引下的經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)。這一罕見(jiàn)病例的成功實(shí)施，標(biāo)志著我院在心腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下對(duì)重度風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴巨大左心房這類復(fù)雜病例的診治邁上了更高的臺(tái)階。

患者因“發(fā)作性氣短20余年”之主訴入院，多次心臟超聲診斷為風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄，此次因癥狀再發(fā)加重入院。經(jīng)評(píng)估患者二尖瓣瓣口面積為0.67cm²，二尖瓣跨瓣壓差為22mmHg，左房前后徑94mm，左右徑109mm，為重度風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴罕見(jiàn)巨大左心房。在心內(nèi)二科主任壽錫凌帶領(lǐng)下，全科室充分討論。因患者年齡大、基礎(chǔ)情況差、無(wú)法耐受外科手術(shù)治療，藥物治療不能解除瓣膜狹窄，只能選擇經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)。但鑒于患者巨大左心房已使心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，單純通過(guò)傳統(tǒng)DSA影像結(jié)合經(jīng)胸心臟超聲指引下穿刺房間隔引起心臟破裂、心臟填塞、房間隔穿刺部位不佳影響手術(shù)操作、二尖瓣狹窄嚴(yán)重難以尋找二尖瓣瓣口、球囊擴(kuò)張時(shí)球囊擴(kuò)張位置不佳、術(shù)中難以即刻評(píng)估瓣膜擴(kuò)張效果等均會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗進(jìn)而威脅患者生命?？紤]到心腔內(nèi)超聲宛如“心腔內(nèi)的眼睛”可實(shí)時(shí)為術(shù)者提供心腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系，彌補(bǔ)傳統(tǒng)DSA影像結(jié)合經(jīng)胸心臟超聲的不足，能為術(shù)者決策實(shí)時(shí)提供指導(dǎo)，確保手術(shù)能夠安全、準(zhǔn)確、順利完成，最終決定為患者行心腔內(nèi)超聲指引下經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張成形手術(shù)。

此例手術(shù)由姚曉偉主任醫(yī)師、韓穩(wěn)琦主治醫(yī)師、趙永勇主治醫(yī)師通過(guò)心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下進(jìn)行，通過(guò)心腔內(nèi)超聲精準(zhǔn)構(gòu)建心臟模型、直視下穿刺房間隔，后通過(guò)心腔內(nèi)超聲及左心房造影尋找狹窄的二尖瓣瓣口，并指引二尖瓣球囊擴(kuò)張導(dǎo)管順利經(jīng)狹窄的二尖瓣口至左心室，在心腔內(nèi)超聲的指引下選擇最佳位置以26mm球囊導(dǎo)管反復(fù)擴(kuò)張狹窄的二尖瓣。術(shù)后第二天復(fù)查心臟超聲，患者二尖瓣瓣口面積由術(shù)前0.67cm²擴(kuò)大到術(shù)后1.69cm²，二尖瓣跨瓣壓差由術(shù)前22mmHg降低至術(shù)后的16mmHg，左房前后徑由術(shù)前94mm減小至術(shù)后92mm，左房左右徑由術(shù)前109mm減小至術(shù)后102mm，并且球囊擴(kuò)張后未引起明顯的二尖瓣反流，患者心功能明顯改善，自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院。

經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)因其不需要開(kāi)胸、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、嚴(yán)重并發(fā)癥少見(jiàn)、作用明顯而被廣泛應(yīng)用于臨床治療二尖瓣狹窄。心血管內(nèi)二科獨(dú)立成功完成此例罕見(jiàn)、復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)二尖瓣狹窄患者心腔內(nèi)超聲指引下的經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)，標(biāo)志著我院對(duì)各種復(fù)雜的二尖瓣狹窄的綜合性診療有了更多元的選擇，將為更多二尖瓣狹窄患者提供更全面、更安全、更個(gè)體的診療解決方案。今后心內(nèi)二科將大力推廣此項(xiàng)技術(shù)，為廣大二尖瓣狹窄的患者提供更優(yōu)化、更安全的治療方案，造福更多患者。

圖一：患者胸片顯示心影顯著增大，以左心房增大為主

圖二：患者胸CT所示巨大左心房

圖三：心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下成功穿刺房間隔

圖四：球囊對(duì)狹窄的二尖瓣進(jìn)行擴(kuò)張