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在臨近回國的最后一個月，我院血管外科副主任醫(yī)師、第9批援馬拉維醫(yī)療隊外科醫(yī)生張鴻在馬拉維首都利隆圭卡姆祖中心醫(yī)院為當(dāng)?shù)啬I衰竭患者施行了20余例動靜脈造瘺手術(shù)（Arteriovenous Fistula，AVF），并對當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行了此項手術(shù)的帶教和訓(xùn)練，解決了困擾卡姆祖中心醫(yī)院多年的一大難題。卡姆祖中心醫(yī)院院長Jonathan Ngoma、血液透析科主任Charles Munthali對張鴻醫(yī)生所作的貢獻(xiàn)給予了高度贊揚和肯定，手術(shù)患者們也向中國醫(yī)生表達(dá)了真誠的感謝，當(dāng)?shù)貎纱笾髁髅襟w《國民報》和《每日時報》對動靜脈造瘺手術(shù)在卡姆祖中心醫(yī)院的成功實施和中國醫(yī)療隊所作的貢獻(xiàn)進(jìn)行了報紙、網(wǎng)絡(luò)和電視全方位報道。

在施行這項手術(shù)前，已經(jīng)進(jìn)行了兩個月的籌備，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院缺乏血管手術(shù)器械和小血管縫線，手術(shù)一直無法順利開展。在一臺股動脈損傷的急診手術(shù)中，急診科主任Chimwemwe Mvula與張鴻醫(yī)生相識，熟悉之后，Dr. Chimwemwe Mvula給張鴻醫(yī)生詳細(xì)說明和解釋了關(guān)于卡姆祖中心醫(yī)院20余名血液透析患者因無長期用血液透析通路正遭受著留置導(dǎo)管的痛苦，雖然在南部城市有一所私人醫(yī)院可進(jìn)行此項手術(shù)，但是費用高昂，當(dāng)?shù)鼗颊吒緹o力支付，他希望能和血管外科專業(yè)的張鴻醫(yī)生合作，給這些患者施行動靜脈造瘺手術(shù)建立永久使用的血液透析通路。作為中國醫(yī)療隊的一份子，為受援國解決“卡脖子”問題義不容辭。隨后，張鴻醫(yī)生和Dr. Chimwemwe Mvula合力進(jìn)行了多項艱難準(zhǔn)備工作，包括多次去消毒供應(yīng)室找合適的血管手術(shù)器械，去藥房訂購專用小血管縫線，與血液透析科協(xié)商病人的準(zhǔn)備，在超聲室對患者進(jìn)行術(shù)前血管的評估等。一個多月后小血管手術(shù)縫線遲遲未來，經(jīng)溝通得知為醫(yī)院代理手術(shù)縫線的印度公司因醫(yī)院長期無小血管縫線需求在馬拉維沒有備貨。歸國日期臨近，Dr.Chimwemwe Mvula和張鴻醫(yī)生一起去尋求院長Jonathan Ngoma的幫助，兩周后終于收到了專用縫線。當(dāng)萬事俱備時，卻還需要解決手術(shù)臺緊張的情況，兩位醫(yī)生和透析科護(hù)士長Maya Khomba相互配合，在全院各個手術(shù)室尋找手術(shù)臺，20余例手術(shù)以“游擊戰(zhàn)”的形式在醫(yī)院的各個手術(shù)間插空完成，手術(shù)均取得成功。

附:

血液透析是對急性腎功能衰竭、終末期腎病的有效治療方法。血管通路是進(jìn)行血液透析的必要條件，理想的血透通路是一條高流量、淺表、可供反復(fù)穿剌的血流管道，是血液透析患者的“生命線”。對于慢性腎功能衰竭需要長期進(jìn)行血液透析的患者建立動靜脈內(nèi)瘺是目前臨床應(yīng)用極廣、極為理想的血管通路，其中頭靜脈-橈動脈端側(cè)吻合為首選方案。手術(shù)時在近腕關(guān)節(jié)、橈動脈外側(cè)取縱切口4-5cm，在切口外側(cè)深筋膜上方分離直徑約為3毫米的頭靜脈，游離后切斷靜脈遠(yuǎn)端，于搏動最強處切開深筋膜游離橈動脈，采取適當(dāng)角度進(jìn)行頭靜脈與橈動脈端-側(cè)吻合，吻合口的直徑在6-8mm，經(jīng)此建立自體動脈與靜脈短路，動脈血通過人工的動靜脈吻合口經(jīng)靜脈回流入心臟而使得靜脈慢性的動脈化，透析時穿刺動脈化的靜脈將血液引出體外上機(jī)過濾，成熟后的通路可以維持透析數(shù)年甚至數(shù)十年。