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近日，燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科通過學(xué)科內(nèi)亞專業(yè)多組協(xié)作，順利進(jìn)行了脛骨前兩處皮膚鱗癌切除及游離背闊肌瓣移植+自體皮移植術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。

患者為73歲老年男性，2年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左下肢脛前腫物切除術(shù)，近日腫物復(fù)發(fā)并逐漸增大，呈兩處菜花樣腫物，遂至我院燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科慕生枝主任處就診。入院后行B超及病檢后診斷為皮膚原位癌，CT血管造影（CTA）提示腋動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈及脛前靜脈血流通暢。慕生枝主任組織科室內(nèi)多組醫(yī)生討論?？紤]行游離背闊肌瓣+自體皮移植術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。術(shù)前請(qǐng)骨科李竟源副主任醫(yī)師及腫瘤外科王永恒主治醫(yī)師會(huì)診，排除腫瘤骨組織侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

出于對(duì)我院技術(shù)水平的信賴，患者及家屬?zèng)Q定實(shí)施科室的手術(shù)方案。慕生枝主任高度重視，因?yàn)轱@微外科手術(shù)不僅要在術(shù)前有嚴(yán)格的評(píng)判，而且術(shù)后管理也尤為重要。進(jìn)一步明確患者的全身情況及血管條件，排除手術(shù)禁忌癥，給予行游離背闊肌瓣+自體皮移植術(shù)。術(shù)前與患者及親屬進(jìn)行充分溝通，將術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)充分告知。慕生枝主任全盤部署，主刀醫(yī)生為郭亞東副主任醫(yī)師和李建武主治醫(yī)師。術(shù)中將兩處臨近腫瘤徹底擴(kuò)大切除，形成約10x14cm大小的缺損，并有部分脛骨外露。在游離受區(qū)血管時(shí)，因患者年齡較大，動(dòng)脈及靜脈血管較脆弱，多次出現(xiàn)破裂。背闊肌肌瓣切除順利，在游離穿支血管時(shí)，保護(hù)好臨近血管神經(jīng)，盡可能保護(hù)供區(qū)的感覺及運(yùn)動(dòng)功能。李建武主治醫(yī)師在吻合血管時(shí)，因血管壁脆弱，縫合過程中多次出現(xiàn)血管撕裂，將血管遠(yuǎn)端修剪，血管蒂長度已很難滿足血管斷端的端側(cè)吻合，幾經(jīng)改變手術(shù)方案，考慮行胸背動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈的端端吻合，但這樣使患者會(huì)失去一支供養(yǎng)下肢遠(yuǎn)端的動(dòng)脈。李建武主治醫(yī)生沉著冷靜，堅(jiān)持實(shí)行端側(cè)吻合，雖然延長了手術(shù)時(shí)間，但獲得了很好的效果。術(shù)中王國棟主治醫(yī)師、張松醫(yī)師、劉霄醫(yī)師及燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科的規(guī)培和進(jìn)修醫(yī)生全程配合，麻醉醫(yī)生術(shù)中實(shí)時(shí)調(diào)整患者血壓，滿足吻合條件。手術(shù)護(hù)士配合默契，手術(shù)順利完成。學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)游離皮瓣移植術(shù)后患者個(gè)體化護(hù)理，嚴(yán)密檢測生命體征，密切觀察皮瓣顏色、溫度、有無腫脹和毛細(xì)血管反流情況。術(shù)后皮瓣恢復(fù)良好，左下肢未見腫脹麻木等表現(xiàn)，皮瓣供區(qū)愈合良好，無感染征象。經(jīng)過20余天的住院，患者已痊愈，可下地活動(dòng)。

顯微外科技術(shù)在修復(fù)重建方面有著較高的難度，燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科已陸續(xù)開展了股前外側(cè)游離皮瓣、背闊肌游離皮瓣、腹股溝區(qū)游離皮瓣、足背動(dòng)脈穿支游離皮瓣以及DIEP等游離皮瓣技術(shù)。本次游離皮瓣移植術(shù)的順利完成是科室顯微外科技術(shù)水平的體現(xiàn)，同時(shí)也是在慕生枝主任帶領(lǐng)下，科室團(tuán)結(jié)一致克服困難的展現(xiàn)，大大增強(qiáng)了科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)于發(fā)展皮瓣移植的信心，為皮瓣移植發(fā)展器官再造技術(shù)開展奠定了良好的基礎(chǔ)?？剖夷贻p醫(yī)生和規(guī)培、進(jìn)修醫(yī)生積極參與，學(xué)習(xí)顯微外科技術(shù)，也體現(xiàn)科室對(duì)年輕醫(yī)生的培養(yǎng)。在慕生枝主任的帶領(lǐng)下，科室將通過多學(xué)科協(xié)作的方式，與骨科、腫瘤外科、耳鼻咽喉頭頸外科等優(yōu)秀科室合作，深耕創(chuàng)面修復(fù)及器官再造診療技術(shù)，共同為患者提供全面、科學(xué)、規(guī)范的診療，最大限度地保障患者的生命安全，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。