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為貫徹落實(shí)國(guó)家“健康中國(guó)行動(dòng)”的“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的戰(zhàn)略目標(biāo)和“健康老齡化” 的戰(zhàn)略需求，我院國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“西部省會(huì)城市-社區(qū)-家庭數(shù)字健康家庭服務(wù)模式研究及示范基地建設(shè)”課題組，在碑林區(qū)多個(gè)社區(qū)一同開展示范基地的建設(shè)和隨訪工作。

“數(shù)字健康家庭服務(wù)模式”是借助“可穿戴電子健康監(jiān)測(cè)設(shè)備”及“實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)評(píng)估、主動(dòng)預(yù)警、精準(zhǔn)干預(yù)”四位一體的數(shù)字化服務(wù)系統(tǒng)，對(duì)患有心腦血管疾病等慢病老人的家庭施行“家庭-社區(qū)家庭醫(yī)師-醫(yī)院專科醫(yī)師”三級(jí)聯(lián)動(dòng)慢病管理的創(chuàng)新服務(wù)模式，該模式是一種基于“主動(dòng)健康”理念的慢病管理模式。

依托陜西省人民醫(yī)院碑林區(qū)醫(yī)療集團(tuán)的平臺(tái)，永松路、長(zhǎng)樂(lè)坊、長(zhǎng)安路、東關(guān)南街等4家基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與項(xiàng)目實(shí)施。在社區(qū)家庭醫(yī)生的帶領(lǐng)及大力配合下，課題組工作人員前往社區(qū)并上門為示范家庭安裝可穿戴電子健康監(jiān)測(cè)設(shè)備。監(jiān)測(cè)設(shè)備可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)老人的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、血糖、心電及行為動(dòng)態(tài)等信息，當(dāng)老人健康信息出現(xiàn)異常，如心率、呼吸、血壓、血糖出現(xiàn)過(guò)高或過(guò)低，心電儀提示心率失常，老人在浴室或客廳跌倒等，以上異常數(shù)據(jù)可通過(guò)APP移動(dòng)終端自動(dòng)傳輸給老人監(jiān)護(hù)人、社區(qū)家庭醫(yī)生及省醫(yī)院?？漆t(yī)師，監(jiān)護(hù)人、社區(qū)及省醫(yī)院醫(yī)生接到老人健康預(yù)警后可根據(jù)老人情況對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)。

在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，我院課題組人員分四組，每日前往相應(yīng)社區(qū)及每個(gè)家庭進(jìn)行信息確認(rèn)、數(shù)字產(chǎn)品安裝、平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)、宣傳等。由于觀察對(duì)象均為老年人，溝通與交流能力欠佳，且對(duì)數(shù)字產(chǎn)品接受度較低，因此，有效溝通和正確安裝非常重要。在醫(yī)院基層醫(yī)療服務(wù)部的大力支持下，課題組通過(guò)不斷優(yōu)化工作流程和方案，目前已完成300余戶示范家庭的數(shù)字設(shè)施安裝和建設(shè)工作，并計(jì)劃在2024年1月之內(nèi)，力爭(zhēng)600戶全部安裝完畢。下一步將在數(shù)字家庭建設(shè)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)施三級(jí)聯(lián)動(dòng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、評(píng)估及預(yù)警，宣傳中醫(yī)“治未病”理念，大力推進(jìn)“數(shù)字健康家庭服務(wù)模式”，為轄區(qū)老年人和家屬提供便利的醫(yī)療服務(wù)及健康保障，為廣大心腦血管疾病老年群體提供綜合的、連續(xù)的、精準(zhǔn)的、適宜的、高效便捷的健康醫(yī)療服務(wù)。

永松路社區(qū)

東關(guān)南街社區(qū)

長(zhǎng)安路社區(qū)

長(zhǎng)樂(lè)坊社區(qū)