近日，神經(jīng)外科在科主任繆星宇的支持下，利用我院先進的復合手術室，在麻醉科和手術室的協(xié)助下，黃衛(wèi)東主任醫(yī)師、李帥主治醫(yī)師成功完成我院首例“高壓鍋”技術栓塞枕骨大孔區(qū)復雜硬脊膜動靜脈瘺手術。
患者女性，56歲，以“雙下肢無力伴感覺異常半年，加重2月”主訴入院，入院前先后輾轉(zhuǎn)我省多家醫(yī)院，效果欠佳。入院時已經(jīng)行走困難，行頸椎核磁見頸椎蛛網(wǎng)膜下腔異常信號影，請神經(jīng)外科會診后考慮硬脊膜動靜脈瘺可能性大，轉(zhuǎn)入神外后立即由李帥主治醫(yī)師行全脊髓血管造影，見“左側椎動脈V4段發(fā)出腦膜支，其遠端分支供血形成硬脊膜動靜脈瘺，瘺口位于枕骨大孔區(qū)，經(jīng)延髓背側及腹側向下引流至胸2椎體節(jié)段”?？娦怯钪魅沃鞒秩撇±懻?，討論考慮患者經(jīng)脊髓血管造影后診斷明確，手術指征明確，可行硬脊膜動靜脈瘺介入栓塞術或開顱阻斷術。術中可采取“高壓鍋”技術防止栓塞膠的返流，降低微導管的到位要求，降低返流空間的要求，使得返流空間安全可控，縮短注膠時間，增加膠的彌散效率，從一定程度上提高栓塞比例，增加患者的安全性。如介入微導管到位困難，可以考慮開顱阻斷瘺口，但瘺口位置距離呼吸中樞延髓較近、術中風險大且術后患者恢復時間長。科室討論后決定利用我院先進的復合手術室，首先采用第一方案“高壓鍋”技術使膠完全封堵瘺口，若不能到位或完全封堵，則采用第二方案，轉(zhuǎn)為開顱阻斷瘺口。手術當日，由黃衛(wèi)東主任醫(yī)師和李帥主治醫(yī)師操作，第一根栓塞微導管順利到達瘺口，第二根微導管接近栓塞微導管后使用彈簧圈順利形成高壓鍋塞子，經(jīng)第一根微導管注入栓塞膠，射線透視下見栓塞膠按預期流向瘺口，栓塞滿意后造影示瘺口及引流靜脈均未見顯影，手術成功。術后患者恢復良好，第二天即下床活動，下肢活動明顯恢復，5天后步行出院。
枕骨大孔區(qū)硬脊膜動靜脈瘺是一種臨床少見的顱頸交界血管畸形，此例患者的成功治療，是我院神經(jīng)外科數(shù)十年來在顱內(nèi)動脈瘤、腦脊髓動靜脈畸形、硬腦膜/硬脊膜動靜脈瘺、煙霧病、顱內(nèi)靜脈畸形等腦脊髓血管疾病治療的技術體現(xiàn)。目前我院神經(jīng)外科已是國家衛(wèi)健委神經(jīng)外科建設中心和神經(jīng)介入建設中心，科室將緊跟醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展步伐，更好服務三秦百姓。
附：1.硬脊膜動靜脈瘺(Spinal Dural arteriovenous fistula，SDAVF)是指供應硬脊膜或神經(jīng)根的動脈在穿過椎間孔的硬脊膜時，與脊髓引流靜脈在硬脊膜上溝通形成瘺口，靜脈血動脈化，相應動脈的血流直接進入脊髓回流的靜脈通路，靜脈血動脈化，靜脈壓力升高，而致脊髓相應節(jié)段血液回流障礙，脊髓充血、水腫，脊髓缺血缺氧，而致神經(jīng)功能障礙。
