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近日，我院普外一科完成首例全內(nèi)臟反位（鏡面人）完全腹腔鏡根治性遠(yuǎn)端胃切除并經(jīng)陰道取標(biāo)本手術(shù)，經(jīng)陜西省科技廳科技情報研究院查新檢索，該手術(shù)目前無相關(guān)報道，尚屬國際首例，標(biāo)志著我院胃腸微創(chuàng)腔鏡治療水平再次邁上了新臺階！

59歲青海女性患者，輾轉(zhuǎn)到我院普外一科，劉瑞廷副教授收治住院，經(jīng)全面檢查，系全內(nèi)臟反位（“鏡面人”）合并EGC，在王小強主任組織下，科室進(jìn)行全面會診，認(rèn)為雖然“鏡面人”在日常生活中與普通人無異，但對外科醫(yī)生來說，“鏡面人”和普通人有著天壤之別，這種先天性的解剖異常大大增加了手術(shù)的難度，一方面，手術(shù)醫(yī)師需要克服“左右顛倒”的反向思維和反向操作帶來的困難，加之腹腔臟器位置改變，通常需要主刀醫(yī)生在短短的幾分鐘內(nèi)適應(yīng)內(nèi)臟器官的異常分布，精確探查器官及腹腔大血管的位置分布；另一方面手術(shù)者需要改用操作體位或左手右手交叉操作。

經(jīng)過科室專家的仔細(xì)論證，考慮到患者系女性，既往12年前因子宮肌瘤行陰式子宮切除術(shù)，此次診斷系早期，術(shù)前分期cT1N0M0，Ⅰ期，患者系全內(nèi)臟反位，給術(shù)中操作造成一定困難，術(shù)者要克服反手操作的困難，做到極致微創(chuàng)、白色無血的D2淋巴結(jié)清掃，經(jīng)充分準(zhǔn)備，制定手術(shù)方案，手術(shù)在王小強主任指導(dǎo)、麻醉科手術(shù)室大力配合下，于2022年6月22日上午9點，由劉瑞廷副教授主刀、張曉龍主治醫(yī)師擔(dān)任一助，權(quán)攀擔(dān)任扶鏡手，醫(yī)生“反彈琵琶”，進(jìn)行腫瘤切除和淋巴結(jié)清掃，完全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃切除NOSESⅣ式，即腹腔鏡根治性遠(yuǎn)端胃切除、BillrothⅡ式胃腸吻合+Braun吻合、經(jīng)陰道標(biāo)本取出術(shù)，左側(cè)位消化道重建，最大程度上保障了患者消化道重建后的生理習(xí)慣。手術(shù)歷時240min，術(shù)后患者腹部僅有6個戳卡孔，術(shù)畢即刻拔除胃管，術(shù)后采用快速康復(fù)（ERAS）流程，恢復(fù)非常順利，早期進(jìn)水進(jìn)食，術(shù)后8天出院。

“鏡面人”：又稱“鏡子人”或“鏡像人”，即全內(nèi)臟反位，心臟、肝臟、脾臟、膽等器官的位置與正常人相反。醫(yī)學(xué)上對“鏡面人”現(xiàn)象的成因還沒科學(xué)定論。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為“鏡面人”是在人體胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)基因突變有關(guān)，發(fā)生幾率大約為百萬分之一。這種全內(nèi)臟反轉(zhuǎn)合并發(fā)生胃癌病例在全世界更是罕見，經(jīng)Pubmed等34個全球數(shù)據(jù)庫檢索及日本、美國、土耳其、意大利及國內(nèi)各醫(yī)學(xué)中心全面檢索，此類病例均屬個案報道，但是施行腹腔鏡胃癌根治經(jīng)陰道取標(biāo)本尚未報道。

NOSES (Natural Orifice Specimen Extraction Surgery）即經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)，最早由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王錫山教授創(chuàng)新性提出，與既往的手術(shù)方式相比，其主要優(yōu)勢為手術(shù)創(chuàng)傷小、美容效果好、患者術(shù)后疼痛小、恢復(fù)快以及積極的心理暗示。2019年由王錫山教授牽頭，數(shù)十位來自胃腸病學(xué)、婦科、內(nèi)鏡學(xué)領(lǐng)域的國際專家共同起草并制定了第一版胃癌經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（GC-NOSES）國際專家共識，我院王小強主任、王國榮教授參與制定了國際和中國胃癌NOSES指南，對NOSES技術(shù)在胃癌領(lǐng)域應(yīng)用的相關(guān)理論體系和關(guān)鍵問題進(jìn)行了闡述。手術(shù)切除的腫瘤經(jīng)人體自然腔道（直腸、陰道等）取出，腹部不用切口，不影響腹壁功能和美觀，患者術(shù)后疼痛更輕、恢復(fù)更快，明顯減輕了患者恐懼手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)。該手術(shù)被大家評價為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”手術(shù)，也順應(yīng)目前的“快速康復(fù)（ERAS）”理念。但該手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，僅在為數(shù)不多的大型醫(yī)院開展。

2019年普外一科王小強主任在我院實施了首例腹腔鏡全胃切除、食道空腸Overlap吻合，經(jīng)陰道取標(biāo)本手術(shù)，此手術(shù)的實施是在結(jié)直腸NOSES手術(shù)成為常規(guī)術(shù)式后在西北地區(qū)首次進(jìn)行胃癌NOSES手術(shù)，之后又進(jìn)行了5例胃癌NOSES手術(shù)。近期為鏡面人實施NOSES胃癌手術(shù)，為國際首例，標(biāo)志著我院胃腸外科的微創(chuàng)技術(shù)更上一臺階，達(dá)到國際先進(jìn)水平。